30 August, 2017

Система здравохранения Канады

Подумалось мне что пора написать о системе канадского здравоохранения, как я ее вижу.
Канадская система здравоохранения финансируется государством (из налогов, которые мы платим) и обеспечивает бесплатное и платное (на некоторые виды услуг) медицинское обслуживание всем гражданам (а также тем кто имеет вид на жительство и официальным беженцам) Канады, но в каждой провинции и территории свои местные особенности. Тут речь пойдет конкретно об Онтарио, поскольку мы живем именно здесь, но схема практически одинаково работает во всей Канаде.

Каждая провинция и территория планирует, финансирует  и оценивает обеспечение медицинских услуг. Федеральное же правительство ограничивается установлением общих принципов, частичным финансированием мед. программ, а также контролирует непосредственный медицинский уход за особыми группами канадских граждан, таких как ветераны, коренные жителей Канады (индейцами их не называют – они обижаются), военные и служащие Королевской Канадской Конной Полиции.

У каждого в Онтарио (тут я говорю о легально проживающих иммигрантах, гражданах и легальных беженцах) есть пластиковая карточка мед. страхования «OHIP». Ее выдают всем, даже детям (только детские карточки без фото). Эту карточку нужно предьявлять каждый раз когда посещаешь любое медицинское учреждение – она гарантирует врачам оплату вашего визита государством, никаких дополнительных документов заполнять не надо.

Схема такова – есть семейные врачи и walk-in клиники (типа проходил мимо и зашел). Если у вас есть семейный врач то по любому поводу вы обращаетесь к нему – найти его очень сложно, тут нет института прописки и вас не прикрепляют к конкретной поликлинике – вы просто ищете семейного врача (он же терапевт), который берет новых пациентов и при большом везении вы находите такого терапевта (его всегда можно сменить, если удастся найти нового), если же нет, будете ходить в любую walk-in клинику, там любой дежурный терапевт вас примет по очереди. Обычно семейные врачи, аптека и лаборатория арендуют одно здание (или часть здания) как один мед. центр – у них общая регистратура. Но бывает что семейный врач имеет отдельное помещение и уже анализы вы пойдете сдавать в другой мед. центр.

Итак, в идеале, вы приходите к своему терапевту и жалуетесь. Но сперва надо позвонить и записаться, бывает что можно попасть за завтра-послезавтра, но обычно все расписано и запись идет на пару недель вперед. Тогда либо в walk-in клинику, либо проситься к любому свободному врачу в мед.центре твоего семейного врача – могут принять (вероятно у них там какая-то взаимопомощь есть). Итак, ваш врач проводит первичный осмотр и если нужна консультация более узкого специалиста, то он нет, не выдает направление J он посылает запрос специалисту о том что вам нужет осмотр... и вы ждете когда вам позвонят из офиса специалиста и назначат осмотр. Время ожидания очень варьируется – 3 – 6 месяцев запросто... иногда дольше... если очень повезет то может раньше (говорят бывает).

Конкретная история про Сергея – заболела у него пятка – сделали снимок (снимки и УЗИ можно сделать быстро по записи и направлению семейного врача). Оказалось, что  какой-то инородный предмет врос в пяточную кость (я подозреваю что ему делали укол в пятку в роддоме и обломали иглу, хотя не очень похоже на кусок иглы, но что еще это может быть? электронный чип инопланетян?! блин, мой муж засланный казачекJ). Итак,  оказалось что надо консультация доктора ортопеда. Наш семейный врач послала запрос ортопеду... ждем... прошло 3 месяца – ни слуху ни духу. Попросили опять послать запрос, послала. Оказалось что тот ортопед которому она послала запрос, занимается голенями, а нам надо специалист по пяткам... конечно же! где голень, а где пятка... никак не может один и тот же доктор этими разными огранами заниматься! И поэтому в офисе того ортопеда тупо проигнорировали запрос – не туда послали... ну и ладно – ваши проблемы, как говорится. Но после повторного запроса, они соизволили сообщить, что нам надо к другому специалисту и запрос был перенаправлен. Итак, прошло еще пару месяцев и наконец! ура! назначили время встречи с этим самым специалистом по пяткам!!! специалист глубокомысленно посмотрел на снимки, спросил как сильно болит, оказалось что Сергей не умирает,  и посоветовал терпеть... поскольку ничего сделать нельзя.. вот если бы умирал, то назначили бы операцию. Итак – толку ноль, время ожидания – больше 6 месяцев.

История вторая – я играла в волейбол босиком (разява конечно) и как-то подогнула палец на ноге – посинел, почернел, разболелся... пошла не к своему врачу (это же надо позвонить, записаться,  это хоть и твой врач, но в любое время не примет и на дом не придет, не рассчитывайте), а в walk-in клинику возле работы. Прождала час в очереди – веселый врач меня принял, посмеялся и сказал «перелом или нет, мы ничего сделать не можем – это же палец на ноге (!!!) – ходи в сандалях, само пройдет (хорошо что июль а не декабрь)... но если хочешь (если Я хочу!!!) то сделаем снимок. Я согласисаль что да, надо бы снимок... дал направление и я на следующий день сходила и сделала снимок в 3 проекциях. Кстати, если делаешь снимки или УЗИ, то тебе сразу ничего не скажут – должен опять записаться к своему врачу и он расскажет что там тебе насмотрели. Я о своем пальце так ничего и не узнала – тот врач обещал позвонить, если перелом. Он не позвонил, но и моему врачу результат снимка не пришел (что странно, обычно они в системе видят кто у тебя семейный врач и ему все результаты присылают). Т.е. результаты снимков канули в Лету...

Кстати, получила легкий нагоняй от своего семейного врача, за то что не к ней пришла, а пошла в walk-in. Оказывается, если установлено что у тебя есть свой врач, а ты шляешься по этим клиникам, то эти клиники выписывают счет твоему врачу, и потом государство «штрафует» мед. центр твоего врача за то что не уследили за своим пациентом. Этого я не знала J.

Итак, что если к своему врачу не попасть и walk-in клиника закрыта или в ней нет терапевта сегодня, а вам как то нехорошо... езжайте в госпиталь... Скорую вызывать не советую, толку не будет. Звонишь в 911 и приедет скорая. Медицинскую помощь они обычно не оказывают, ну могут быстро осмотреть, сделать искусственное дыхание если надо... но обычно просто везут в ближайшую больницу если надо.  . Если решат что вызов был сделан зря – вам выпишут счет (который придется из своего кармана платить 240 долларов). Если не зря и вас отвезут в больницу, вам все равно выпишут счет – за доставку вас в больницу 45 долларов (опять же из своего кармана).

Больница (она же госпиталь) работает по своей особой схеме – это частная организация (подчеркиваю - не государственная), управляемая советом директоров.  Все врачи в больнице НЕ работают на больницу – это группа врачей-частников которые (ну как индивидуальные предприниматели) арендуют в больнице место и оборудование. Если честно, про другой мед персонал не знаю, возможно что они сидят на зарплате и таки работают на конкретную больницу.

Итак, вас привезли в больницу или вы сами доехали, все идут в одну очередь... и стар и мал... с любыми проблемами как переломы, кровотечения, простуда, сердце – все равны и ждут первичного, не угадали, не осмотра, а разговора с медсестрой. Она проверит если у вас есть та самая карточка мед страхования, проверит температуру и если она решит что вы не умираете, то отправит вас в следующую очередь – уже на первичный осмотр.

Если умираете, вас (говорят такое бывает) посмотрят без очереди. Это только в кино показывают как залетают в больницу с истекающим кровью человеком и все бегут, срочно его спасают, на ходу задают вопросы... в жизни все не так... в жизни никто не торопится и не бежит (одна знакомая рассказывала что с кровотечением из-за выкидыша просидела в очереди 5 часов – а ведь такой случай считается очень опасным для жизни).

Итак, далее из собственного опыта, очередь на встречу с медсестрой прошла довольно быстро – минут 45... потом меня отправили в следующую очередь,  на первичный осмотр – опять все те же люди – кого рвет в тазик, кто стонет от боли, кто в полуобмороке, кто с высокой температурой – все вместе сидят и ждут в одной очереди в одной комнате без окон. Я не захотела с этими заразными сидеть и сидела в коридоре, хорошо что стул нашелся... Часа этак через 3-4 (я уже и счет потеряла и книжку дочитала) подходит и моя очередь. Почему очередь спросите вы, а куда докторам торопиться... ну и в приемном покое ограниченное количество мест – там такие как бы кабинетики с кроватью, раздвижными перегородками разделенные. Пока одна из коек не освободится, вас не позовут. Итак, позвали, правда сразу сделали все – и кровь на анализ и кардиограмму, и померили и взвесили и опросили (что-то жало в груди, вот я и поехала...). Потом пришел врач, посмотрел, опять опросил,  отправил на снимок. Сделали снимок быстро и сказали ждать. Когда прошел еще час, пришел еще один доктор, сказал что все хорошо и анализы и снимок и кардиограмма и что вероятнее всего я потянула мышцу в грудине и поэтому болит и отправил домой (ну у нас тогда ремонт в подвале в разгаре был, возможно что и потянула что-то... хотя недавно статью читала – мужик 35 лет, четыре раза в больницу ездил, пока местные спецы установили, что у него оказывается инфаркт... сейчас лечат... так что буду верить, что у меня мышца была потянута J).

Парковка возле больницы платная, при чем по повышенному тарифу, наверно чтобы меньше ездили ... Итог – 6 часов в больнице, счет за парковку и вроде бы как оказалась здорова (хоть это хорошо). Вообще по рассказам знакомых – 5-6 часов в больнице на первичный осмотр – это норма и мало кому удавалось пробыть там меньше. Хотя, когда Алиса сломала ногу, Сергей с ней в больницу поехал и обернулся за 3 часа – и не потому, что это ребенок со сломанной ногой, нет... просто было народу меньше, вечер воскресенья на длинных выходных (это когда понедельник тоже выходной). Им тупо «повезло». Хотя никто не предложил ему ни каталку, ни кресло, тащил Алисины 50 кг на своем горбу... а поскольку она плакала (нога болела же), то ей даже таблетку дали (!) ну и в очередь посадили и далее по вышеописанной схеме... Кстати, костыли пришлось купить и за гипс заплатить отдельно.

Да, есть специальные больницы для детей "Sick Kids". Если ребенок заболел, говорят, лучше ехать в одну из этих больниц, они специализируются только на детях. Бог миловал, мы не ездили, рассказать нечего, но схема похожа на вышеописанную.

Если все же возникает необходимость остаться в больнице на несколько дней, то тут уже совсем другая история. Сталкиваться не приходилось, поэтому рассазывать нечего. Но знаю что,  во-первых пребывание в больнице платное, не кормят – либо родственники привозят еду либо иди в кафетерий (выбор еды – бутерброды и кофе), хотя в некоторых больницах вроде бы есть меню и можно сделать заказ. Есть конечно дневной стационар, это дешевле.  Если будет опыт пребывания, напишу потом.

Лекарства

В аптеке продают без рецепта только витамины, простенькие средства от простуды и аллергии, бандажи различных видов ну и средства для гигиены... Все остальное только по рецепту врача.  Кстати, аптеки тоже не государственные, а частные. Соответственно цены разнятся. Лекарства бывают 2х видов – «с именем» и аналоговые. Разница в ценовом диапазоне отличаться может в разы. Часто с аптекарем можно «договориться» и купить вместо дорогого лекарства с именем, его аналог (поверьте, в данном случае разница только в цене). Ну и большая упаковка всегда выгоднее маленькой по цене за таблетку. Но, если вам выписано 40 штук, никто на продаст вам 42 (так как столько в упаковке)  – аптекарь достает лекарсво из упаковки – переупаковывает в специальную банку с вашим именем и продает вам. Кстати, за эту процедуру аптекарь вам впишет в счет услугу по подготовке лекарства, не дорого, но все же. Проблема с такими таблетками, что неизвестно когда выходит срок годности. Например – вырвали зуб, выписали обезболивающее, врач решил, что вам понадобится 11 таблеток – аптекарь вам и упакует 11 таблеток... а вы, к примеру выпили только 5, а остальные остались, ну мало ли когда пригодятся... и вот вопрос, ни срока годности, ни дозировки на упаковке нет...
Кстати о дозировке – создается такое впечатление что лекарства выписывают сразу в лошадиной дозе (ну чтобы уж наверняка, о передозировке тут явно не слышали). Каждый раз одна и таже история - когда Алисе выписывают антибиотик во время простуды – я конечно же ознакамливаюсь с документацией и выясняю что ей выписали как если бы она была взрослая после операции... я самостоятельно уменьшаю дозу как положено по ее возрасту и получаю отличный результат. Хотя, кстати, тут антибиотиками не злоупотребляют... стараются не выписывать.

Вообще производство лекарств это большая мафия, ходят слухи что врачам даже доплачивают за выписку «именных» лекарств.

На счет реабилитации – эти услуги не оплачиваются государством. Если вам надо пройти курс реабилитации после травмы (перелома, аварии и т.п) – вы идете в спец клинику по направлению вашего врача и платите из собственного кармана за все услуги и процедуры – массаж, лечебная физкультура, консультации и т.п. Цены? лучше вам не знать... массаж около сотни за час, лечебная физкультура (растяжки, упражнения...) курс может стоить тысячи полторы, две а то и три...

И какой из этого вывод? Не болейте, а если заболели то лечитесь сами... Говорят, что если вы умираете, то вас с большой вероятностью попытаются спасти, соберут по кусочкам, сделают все возможное, и даже быстро... Но как только установлено, что жизни  ничего не угрожает – ваши проблемы.


Окулист

Сразу скажу – лучше иметь хорошее зрение. Окулист платный J , очки стоят бешеных денег. Самые дешевые о которых я слышала – стоили 400 долларов. Правда осмотр окулиста для детей школьного возраста покрывает государство, но только осмотр и 1 раз в год.


Стоматолог

Зубные врачи работают независимо от системы здравохранения и их услуги только платные. Цены жуткие, чистка зубов 150 долларов, пломба от 80 до 400 (в зависимости от сложности), коронка на один зуб от тысячи долларов. Как то перепломбировала корень  - две тысячи вынь и положь – правда разрешили в рассрочку без процентов за несколько месяцев заплатить.

Говорят, есть стоматологи-нелегалы это стоматологи-иммигранты, которые не могут вести собственную практику до сдачи экзамена и подтверждения диплома. В течение этого времени они начинают практиковать нелегально. Качество их услуг не уступает (а иногда и превосходит) качество дипломированных канадских врачей, а цены при этом значительно ниже. Найти их можно только по наводке знакомых. Однако, как только "нелегал" подтверждает свой диплом, он открывает свою практику и поднимает цены.

Если у вас очень болит зуб, то можно обратиться в больницу. Там вас примут (по вышеописанной схеме) и направят к дежурному зубному врачу. Однако, не рассчитывайте на внимание специалиста и квалифицированную помощь - вам просто вырвут больной зуб, оказав таким образом неотложную помощь.

Для школьников, родители которых не могу оплатить услуги стоматолога, предусмотрена специальная программа, по которой их лечат зубные врачи, работающие по контракту с министерством образования Канады. Это, конечно, значительная помощь бюджету людей, но качество лечения у таких врачей заметно уступает.
Дополнительная медицинская страховка.

И вот возникает вопрос – как же быть, чтобы избежать жутких счетов... надо иметь дополнительную медицинскую страховку. Обычно, когда работаешь на постоянной основе (не по контракту), то тебе предлагают в качестве бонуса такую страховку, которая будет покрывать тебя и всю твою семью (жену или мужа и детей). Качество покрытия варьируется в зависимости от вида страховки.

Например, если тебе повезло работать и быть в профсоюзе (профсоюз большая сила) – тогда обычно у тебя 100% покрытие всех (именно всех всех) медицинских услуг на всю семью. Но не все профессии покрываются профсоюзами к сожалению. Или гос служащие, они тоже имеют шикарное покрытие. Вообще госслужащие это отдельная история... туда не попасть, только по великому блату J

 У нас довольно средненькая страховка, по тысяче долларов на человека на стоматолога (с ограниченным видом услуг), по 500 на реабилитацию, 80% стоимости пребывания в больнице в двухместной палате, лекарства по рецепту 100% оплачиваются, 100 долларов на окулиста 1 раз в 2 года и еще разное по мелочи – например за Алисины костыли нам страховая деньги вернула, когда мы взяли справку от врача, что да, ей нужны были костыли J.

За эту страховку платит работодатель и не всегда 100%, иногда работодатель предлагает поделить оплату. Так на моей фирме я должна была оплачивать около 1800 долларов в год (это где то 30% стоимости всей страховки) и я отказалась от страховки вообще, меня Сережина покрывает, а у него работодатель оплачивает полностью.

Отдельно мы купили страховку на страшные болезни на меня и на Сергея – примерно 180 долларов в месяц. Конечно, можно обойтись и без нее, но с учетом очереди к специалисту лучше получить деньги по страховке и поехать лечиться платно в те же США.


Больничный

Его тупо нет. Заболел – позвонил на работу, остался дома на день – два. У меня официально 6 оплаченных больничных дней в год – хочу болею, хочу просто так день возьму. Eсли надо больше, за свой счет. Если перелом, дома не посидишь – будешь с гипсом таскаться на работу, а работодатель обязан обеспечить тебе работу – если не можешь выполнять свою обычную работу, то он должен предложить тебе варианты, ты же не виноват, что в гипсе.

Если не дай бог человек заболеет надолго – есть понятие краткосрочной и долгосрочной недееспособности. Краткосрочная это до 6 месяцев. Обычно если у вас хороший работодатель, то в бонусный пакет входит гарантия получения вами 60%-70% вашей зарплаты во время долгосрочной недееспособности (платить начнут после 6 месяцев болезни, первые 6 месяцев за ваш счет). Если очень хороший работодатель, то вам возможно дадут % вашей зарплаты пока вы краткосрочно недееспособны (опять же, платить начнут после 2 недель болезни, первые 2 недели за ваш счет). Опять же – лучше не болеть.


Советы иммигрантам

Очень важно знать тот факт, что в первые три месяца после въезда в Канаду вы не имеете право на эту самую карточку мед. страхования (кстати беженцам дают полис сразу как зарегистрируют их заявление, это быстрее 3 месяцев). Надо постараться быть очень осторожными и если есть хоть какие то подозрения, что 3 месяца не обойдутся без травм, то лучше купить страховку. Обойдется она примерно от 3 долларов в день (минимальная простенькая, только бы перебиться пока). Ходит много страшных историй как люди без страховки попадали на большие деньги (тысячами).

Местные самоуверенно заявляют, что их врачи самые лучшие в мире, но я с ними не согласна... и никто меня не переубедит. Они очень ограничены рамками узких специальностей, а семейные врачи обладают какими-то поверхностными знаниями (бывают знающие, но нельзя сказать что все). Просто у местных врачей такое оборудование, что было бы стыдно потерять пациента. В целом ситуация такая, что лечиться лучше всего в Канаде (лучшее оборудование), но у врачей выходцев из СССР (лучшая школа/знания/опыт).


-->
Конечно, местные много говорят о том что у канадцев продолжительность жизни составляет 78,6 лет (81,4 года для женщин и 75,8 лет для мужчин), что является одним из самых высоких показателей среди развитых стран. На пенсию тут уходят официально в 65 лет и женщины и мужчины. Но я думаю это не от уровня медицинского обслуживания зависит, а от стабильности жизни... у них не было ни второй мировой, ни резких смен правительств, ни страшных обвалов рынка (а так... легкие сотрясения), ни постоянного повышения цен (повышение есть, но медленно), ни огромных % на покупку жилья... у них всегда было стабильно и тихо (в Беларусии вообще забыли что такое стабильно), они не торопятся, не дергаются, не переживают (видели бы вы как они спокойны в очередях, вам и не снилось такое, просто удавы), а раз нервы в порядке, то и живут долго и счастливо. 

No comments:

Post a Comment